根据市委统一部署，2023年10月30日至12月10日，市委第四巡察组对市医疗保障局党组开展了巡察。2024年1月10日，市委巡察组向市医疗保障局党组反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。
一、党组履行巡察整改主体责任情况
（一）提高政治站位，强化整改组织保障。局党组将巡察整改工作作为重要政治任务，切实提高政治站位，聚焦问题整改，强化政治担当，从政治上看问题、查根源、定措施，从政治上谋划、部署和推进整改工作。市委第四巡察组反馈意见后，2024年1月11日及时成立由局党组书记任组长、其他班子成员任副组长、各科室（中心）负责人为成员的整改工作专班，专门负责巡察反馈问题整改工作的协调推进、督查督导和整改意见确定等工作。同时，2024年1月11日将巡察反馈意见印发至下级党组织及各科室（中心）认真学习抓落实。
（二）制定整改方案，压实整改政治责任。按照2023年度中共临沧市医疗保障局党组班子学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育暨巡察整改专题民主生活会要求，党组书记带头、党组班子成员结合巡察反馈意见进行深刻剖析、对照检查、反思警醒，于2024年1月18日由党组书记主持召开党组班子主题教育暨巡察整改专题民主生活会，形成了专题民主生活会整改方案及个人整改清单，从讲政治的高度抓整改落实。整改工作专班紧盯巡察反馈问题和整改时限要求，结合各科室（中心）的整改措施，党组书记带头汇总梳理形成《中共临沧市医疗保障局党组巡察整改方案（送审稿）》，经局党组会研定，并报市纪委监委、市委组织部审核后于2024年2月7日正式印发实施。整改方案以问题为导向，制定51条工作措施，针对问题逐项明确整改措施、任务要求、责任领导、责任科室和整改时限，做到问题明确、任务明确、责任明确，以上率下，层层传导压力，为推动整改任务取得实效提供了支撑。
（三）坚持问题导向，确保整改取得实效。整改过程中，整改工作专班认真对照巡察反馈问题，坚持分类施策，有序落实整改任务。党组书记带头组织研究、动员部署、督促推动，各班子成员主动认领责任，抓实分管领域的整改工作。涉及整改的各责任科室迅速行动，进一步细化任务措施，责任到人，确保整改工作如期推进、取得实效。
二、巡察反馈重点问题整改落实情况
（一）关于以人民为中心的思想树得不牢，推动医疗保障事业高质量发展存在短板方面的整改进展情况
1.加强党的全面领导，及时贯彻上级决策部署。严格执行党组会议、“三重一大”议事决策制度，凡重大问题均按程序提交会议研究，同时邀请纪检组全程到会指导监督。迅速研究制定《临沧市医疗保障局第一议题学习制度》并严格落实，及时跟进学习贯彻习近平总书记重要讲话和指示批示精神、党中央决策部署，结合医保工作实际提出贯彻落实意见。严格落实跟踪督办机制，对重大事项、重点工作按要求形成方案、建立台账。
2.统筹谋划，深入实施全民参保计划。结合工作实际，制定印发《临沧市2024年医疗保险参保扩面攻坚工作要点》，建立《进一步推动城乡居民基本医疗保险参保扩面“五个准备”“六个步骤”工作机制》，扎实推进临沧市医疗保险缴费存在的突出问题专项整治，做实2024年医疗保险参保缴费工作，并为2025年精准扩面打牢坚实基础。强化医保政策宣传动员，建立《医疗保障政策宣传“五进”工作机制》，启动实施临沧市应急广播医疗保障分平台建设，引导居民主动、自主参保缴费，营造医保参保缴费良好氛围。全面完成2023年省级下达参保任务，完成参保228.87万人，完成率100.005%。截至6月底，2024年全市基本医疗保险参保人数达226.35万人，已完成省级下达任务数227.18万人的99.63%。
3.严厉打击医保基金违规违法行为，守牢老百姓的“看病钱”“救命钱”。制定印发《临沧市加强医疗保障基金使用常态化监管若干措施责任清单》《临沧市医疗保障基金违法违规使用问题线索分析研判制度》，修订完善《临沧市医疗保障基金社会监督员工作制度》。联合印发《2024年临沧市医保基金违法违规问题专项整治工作实施方案》《临沧市利用医疗保障待遇开药倒卖骗取医疗保障基金整治专项行动方案》，开展医保基金专项检查、交叉检查，加强日常审核、巡查，持续开展医保“回流药”疑点数据核查、医保基金使用情况抽查、利用医疗保障待遇开药倒卖骗取医疗保障基金整治行动、糖化血红蛋白及2023年死亡人员疑点数据核查等各类专项检查，规范2023年省级飞行检查发现问题后续处置。开展常态化自查自纠，制定印发3批《临沧市医保基金使用问题负面清单》，转发省级负面清单2批，指导全市22家二级以上定点医疗机构开展医保基金违法违规使用自查自纠。积极推进行纪衔接、行刑衔接。制定印发《中共临沧市医疗保障局党组关于建立包保联系“四项机制”的通知》，通过“一包保一服务一挂联一共建”“四项机制”的实施，挂包联系10家医院、97家药店，全面发挥专业力量对医药机构的政策指导作用、医保基金的监督作用。制定印发《临沧市2024年医保基金监管集中宣传月活动实施方案》，组织开展医保基金监管集中宣传月活动，同步开展参保人利用医保待遇开药倒卖骗取医保基金专项整治宣传。
4.深化医保制度改革，释放改革红利。制定出台《临沧市按疾病诊断相关分组（DRG）付费医疗保障经办管理规程（试行）》，提前完成DRG支付方式改革三年行动计划工作目标任务，符合条件开展住院服务的138家定点医疗机构100%纳入DRG付费方式改革。严格执行《临沧市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则（暂行）》，拓展个人账户使用范围，增加个人账户共济功能。截至6月底，全市30.55万人次参保职工享受门诊统筹待遇保障，基金支出5364.54万元；职工医保个人账户代缴城乡居民医保个人部分12608人，账户支出471.85万元；职工医保个人账户购买临沧惠民保16096人次，账户支出143.25万元；职工医保个人账户支付居民医保参保人员就医费用938.92万元。
5.规范管理，确保基金安全。严格执行《社会保险基金财务制度》和《社会保险基金会计制度》，定期与各县（区）医疗保障局核对账务。加强财务人员日常管理，严肃财经纪律，严格执行财务管理制度，加大对医保基金财政专户管理力度，确保医保基金管理规范有序高效。积极主动作为，督促各县（区）核查医疗救助资金未拨付到位情况，联合财政部门通报医疗救助到位情况2次，将开展截留挤占挪用医疗保障资金治理作为临沧市医疗保险参保缴费存在的突出问题专项整治重点。
6.严格执行各项制度，力戒形式主义。严格文件转发程序，对确需转发的文件结合实际提出针对性、操作性强的贯彻落实措施，确保上级决策部署落地落实。严格执行《党政机关公文处理工作条例》，出台《临沧市医疗保障局政府信息公开“三审三校”制度》，督促各科室（中心）进一步做好文稿起草校核。优化社会监督员队伍，重新选聘68名社会监督员，修订印发《临沧市医疗保障基金社会监督员工作制度》，及时组织开展社会监督员警示教育及任前培训。
（二）关于全面从严治党责任落实不力方面的整改进展情况
1.始终把党的政治建设摆在首位，全面压实从严治党主体责任。定期听取领导班子成员履职履责情况汇报，严格落实全面从严治党工作要求。将政治生态研判纳入年度工作重点，每年按时开展单位政治生态状况分析研判，并及时向局党组专题汇报。制定出台《临沧市医疗保障局谈心谈话制度》，加强对干部职工思想状况的了解、掌握，认真分析问题，并提出相应改进措施。
2.统筹推进“清廉云南”建设“临沧实践”与医药领域腐败问题集中整治工作，进一步压实班子成员及科室、中心责任。严格落实《临沧市医疗保障系统医药领域腐败问题集中整治工作方案》，坚决扛实医保部门主要负责同志第一责任人责任，全覆盖签订医药领域腐败问题集中整治承诺书，分层分类开展蹲点式调研谈话98人次。制定印发《中共临沧市医疗保障局党组关于做好2024年度廉政风险防控工作的通知》，全局7个内设机构梳理权力数16个、绘制权力运行流程图9个，查找内设机构廉政风险点26个，制定防控措施29条；梳理个人岗位40个，查找个人岗位廉政风险点99个，制定防控措施118条，开展各类谈心谈话102次。
（三）关于落实新时代党的组织路线不到位、干部人才队伍建设存在差距方面的整改进展情况
1.规范机关党建工作，严格落实党建工作责任制。常态化组织党务工作人员学习党务知识，严格按流程开展1名预备党员转正工作，协调各有关单位帮助完善1名同志入党材料。
2.加强培训，规范干部任用工作程序。加大组织人事干部培训力度，不断提升工作人员的业务能力和水平，确保程序规范。2024年以来，先后9次组织负责人事干部专题学习《党政领导干部选拔任用工作条例》《云南省公务员职务与职级并行制度实施方案》、选拔任用工作流程等有关文件资料。2024年召开的9次专题研究组织人事工作的党组会，均严格执行回避制度，严格按照组织人事工作流程开展工作。
3.强化选人用人，壮大人才队伍。通过事业单位招考、“双一流高校毕业生事业单位招聘”完成6名空缺事业编制的招考录用工作，均为专业性较强的临床医学、会计等专业。通过“请进来”“走出去”相结合的方式，加强在职干部专业培训力度，印发《临沧市医疗保障局2024年行政执法业务技能培训计划》并有序实施，不断提升队伍专业化水平。按程序完成1名科级干部免职，正在开展1名正科级干部选拔任用工作，1名四级调研员职级晋升已得到批复。
（四）关于意识形态工作责任制落实有差距方面的整改进展情况
1.严格落实“第一议题”制度，筑牢思想防线。制定印发《临沧市医疗保障局第一议题学习制度》并严格执行，每次党组会、局务会前，提前做好学习材料的收集、印送，会前认真做好自学、会上集体学习研讨、会后抓好贯彻落实，确保“第一议题”制度取得实效。制定印发《中共临沧市医疗保障局党组理论学习中心组2024年学习计划》，开展3期党组理论学习中心组活动，全流程规范党组理论学习中心组学习，确保习近平总书记重要讲话、指示、批示精神及时贯彻落实到医疗保障工作方方面面。按照“三型机关建设”“三项标兵评选”“三力提升工程”活动实施方案，持续深入开展每周一早课23期次，持续分享学习思考成果。
2.全面贯彻落实意识形态工作责任制，把牢网络意识形态阵地。制定印发《临沧市医疗保障局政府信息公开“三审三校”制度》，从严从细抓好稿件撰写、审核、上报、发布等各环节管理。截至6月底，发布信息31篇。参加市政府组织专题培训6次，针对市政府信息室反馈的问题，全部按要求整改到位。
（五）关于财务管理不严谨，劳务派遣人员嵌入过深方面的整改进展情况
1.规范财务管理制度，严守财经纪律。修订完善印发《临沧市医疗保障局财务管理制度》，进一步规范费用报销流程，加强经费审核管理，做到支出事项均附明细、财务报销均符合规范。组织财务人员加强财务法律法规制度学习，严守财经纪律，坚决杜绝违规违纪情况发生。
2.调整办公，规范管理。加强涉及医保核心业务的管理，按照保密要求严格管理涉密文件、数据，及时组织涉及医保核心业务、核心数据的大病保险公司工作人员开展保密培训教育并全覆盖签订保密协议40份。重新规划布局办公区域，大病保险公司合署办公工作人员在2号楼101室相对集中办公。
三、下步工作打算
（一）持续强化整改落实。继续严格对照巡察反馈意见，坚持以上率下，层层传导压力，坚决改到底、改到位。坚持分类施策，对取得阶段性成效的整改事项和基本整改到位的具体问题，继续抓住不放，持续跟踪问效；对分步推进和长期坚持的整改任务，加强跟踪督办，确保工作力度始终如一，取得实效。
（二）建立整改长效机制。坚持举一反三、标本兼治，紧盯重点领域和关键环节，进一步健全机制、堵塞漏洞，着力扎紧制度笼子，推动形成用制度管人管事的长效机制，确保问题不反弹、不重复出现，以制度建设的成效固化巡察整改成果，真正从源头上遏制问题发生。
（三）抓好成果转化运用。认真总结巡察整改中形成的好经验、好做法，切实将落实整改的过程转化为改进作风、推动工作的过程，使整改的成果转化为谋划工作的举措，转化为做好医保工作的实际行动，以整改促发展，以实实在在的整改成效推动医保各项工作高质量发展。
欢迎广大干部群众对我单位落实巡察整改情况进行监督，若有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：0883-2160061、0883-2160216；联系地址：临沧市医疗保障局（临翔区迎宾路124号）；电子邮箱：lcsylbzj@126.com。
中共临沧市医疗保障局党组
2024年11月5日
